地域密着型サービス事業所の届出（指定・更新申請、変更・廃止・休止・再開の届出）

指定申請等の方法

指定申請等の方法は、「電子申請」又は「書類（紙）提出」となります。

「電子申請」で行う場合は、「電子申請・届出システム」から申請等を行ってください。システムの概要及び利用方法等は、指定申請等の電子申請について（別ウィンドウで開きます）より確認してください。

「書類（紙）提出」で行う場合は、下記【お問い合わせ】まで郵送若しくは直接来庁してください。なお、令和6年4月1日付けで提出書類の一部（指定申請書等）について、様式を変更しましたので、以下に掲載している様式を使用してください。従前の様式で申請した場合は、受理できませんので注意してください。

新規指定及び更新

荒川区の公募により地域密着型（介護予防）サービス事業候補者として選定された事業者、荒川区の公募対象となっていない地域密着型（介護予防）サービスを実施したい事業者又は既に指定を受けた地域密着型（介護予防）サービス事業者は、下記のとおり指定（更新）申請の手続きを行ってください。

提出期限は事業開始（指定更新）日の前々月の末日までです。（介護保険運営協議会の開催等の状況により、これによらない場合があります）

介護保険サービスの指定を受けた事業所の指定有効期間は、原則として6年です。現在の指定有効期間をご確認のうえ、更新の申請をしてください。

提出書類

必要書類については、指定申請に係る提出書類一覧（エクセル：54KB）をご確認ください。又、生活相談員を配置する場合については、生活相談員の資格要件について（PDF：10KB）をご確認ください。

区の指定様式は以下の通りです。

• 指定申請書　別紙様式第二号（一）【新様式】（エクセル：30KB）
• 指定更新　申請書別紙様式第二号（二）【新様式】（エクセル：30KB）
• 付表　第二号（一）～（十）【新様式】（エクセル：232KB）
• 参考様式1～19（エクセル：116KB）
• 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表1-1　夜間対応型訪問介護（エクセル：173KB）
• 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表1-2　認知症対応型通所介護（エクセル：301KB）
• 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表1-3　小規模多機能型居宅介護（エクセル：215KB）
• 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表1-4　認知症対応型共同生活介護（エクセル：214KB）
• 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表1-5　地域密着型特定施設入居者生活介護（エクセル：194KB）
• 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表1-6　地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護（エクセル：318KB）
• 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表1-7　定期巡回・随時対応型訪問介護看護（エクセル：186KB）
• 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表1-8　看護小規模多機能型居宅介護（エクセル：216KB）
• 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表1-9-1　地域密着型通所介護（エクセル：302KB）
• 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表1-9-2　療養通所介護（エクセル：287KB）
• 設備・備品等一覧表（エクセル：35KB）

変更届

区の指定を受けた地域密着型（介護予防）サービス事業所において、指定の内容に変更等が生じた場合は、変更のあった日から10日以内に、下記のとおり区に届出を行ってください。

提出書類

必要書類については、変更届出に係る提出書類一覧（PDF：8KB）をご確認ください。又、生活相談員を配置する場合については、生活相談員の資格要件について（PDF：10KB）をご確認ください。

区の指定様式は以下の通りです。

• 変更届出書　別紙様式第二号（四）【新様式】（エクセル：24KB）
• 付表　第二号（一）～（十）【新様式】（エクセル：232KB）
• 参考様式1～19（115KB）（エクセル：116KB）
• 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表1-1　夜間対応型訪問介護（エクセル：173KB）
• 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表1-2　認知症対応型通所介護（エクセル：301KB）
• 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表1-3　小規模多機能型居宅介護（エクセル：215KB）
• 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表1-4　認知症対応型共同生活介護（エクセル：214KB）
• 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表1-5　地域密着型特定施設入居者生活介護（エクセル：194KB）
• 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表1-6　地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護（エクセル：318KB）
• 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表1-7　定期巡回・随時対応型訪問介護看護（エクセル：186KB）
• 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表1-8　看護小規模多機能型居宅介護（エクセル：216KB）
• 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表1-9-1　地域密着型通所介護（エクセル：302KB）
• 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表1-9-2　療養通所介護（エクセル：287KB）

介護給付費算定に係る体制等に関する届出

新たに加算の算定等を行う地域密着型（介護予防）サービス事業所は、介護給付費算定に係る体制等に関する届出について（別ウィンドウで開きます）より確認してください。

廃止、休止、再開届

区の指定を受けた地域密着型（介護予防）サービス事業所において、廃止及び休止が生じる場合は、廃止及び休止の日の1か月前までに、再開が生じる場合は再開の日から10日以内に、下記のとおり区に届出を行ってください。

提出書類

• 廃止・休止届出書　別紙様式第二号（三）【新様式】（エクセル：24KB）
• 再開届出書　別紙様式第二号（五）【新様式】（エクセル：21KB）

廃止及び休止の場合は、利用者の移行先が分かる一覧（任意様式）も添付してください。

介護予防・日常生活支援総合事業の指定申請

地域密着型通所介護事業所で、総合事業の指定申請等をする場合は、介護予防・日常生活支援総合事業の指定申請（別ウィンドウで開きます）より確認してください。