住所地特例適用・変更・終了届

荒川区から区外の介護保険施設等の所在地に住所を変更した場合は、「住所地特例」により、引き続き荒川区の介護保険の被保険者となります。以下に該当する場合は届け出をお願いします。

届け出に必要な書類

「住所地特例適用・変更・終了届」に以下の確認書類（郵送の場合はコピー）を添えて、異動のあった日から14日以内に介護保険課に提出してください。
また、住所地特例施設の事業者の方は「住所地特例施設入所（居）・退所（居）連絡票」を提出してください。

申請する方の身元確認ができるもの
（マイナンバーカード・運転免許証・パスポートなど官公署から発行された写真付き身分証明書はいずれか1点、介護保険被保険者証・年金手帳など写真のついていないものは2点）
被保険者本人のマイナンバー（個人番号）が確認できるもの
（マイナンバーカード、通知カード、マイナンバー（個人番号）が記載された住民票の写し等）
代理人（被保険者本人と同一世帯の方を除く。）が届け出をする場合は、代理権の確認ができるもの
（法定代理人の場合は登記事項証明書、任意代理人の場合は委任状（コピー不可）または被保険者本人の介護保険被保険者証）

※注釈1　被保険者本人が届け出をする場合は、マイナンバーカードがあれば1枚で身元確認と個人番号確認ができます。
※注釈2　区民事務所では提出できません。