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更新日:2020年6月17日

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被保険者証・負担割合証等再交付申請書

被保険者証や負担割合証の再交付をご希望の方は、以下を持参の上、再交付申請書により申請してください。

  • 申請する方の身元確認ができるもの(運転免許証、健康保険証、個人番号カードなど)
  • 被保険者本人の個人番号(マイナンバー)が確認できるもの(個人番号カード、通知カード、マイナンバーが記載された住民票の写し等)
  • 委任状、登記事項証明書等(代理人が申請する場合に必要です。被保険者本人と同一世帯の方が申請する場合は必要ありません)

※注釈1 被保険者本人が申請する場合は、個人番号カードがあれば1枚で身元確認と個人番号確認ができます。
※注釈2 郵送での申請を希望する方は、お問い合わせください。
※注釈3 各区民事務所でも申請できます(後日郵送)。

被保険者証等再交付申請書(PDF:18KB)

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お問い合わせ

福祉部介護保険課資格保険料係

〒116-8501荒川区荒川二丁目2番3号(本庁舎2階)

電話番号:03-3802-3111(内線:2441)

ファクス:03-3803-1504

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