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委任状(委任の旨を証する書面)は、代理人による申請等が本人の意思に基づくものであることを証するものです。
病気や怪我などやむをえない理由により、本人が申請または交付を受けられない場合は、委任状を持参した代理人が申請することや交付を受けることができる手続があります。
※注釈 代理人が印鑑登録を行う場合は、登録者本人への郵送による照会を行うため、即日登録できません。
委任状は、便箋などB5またはA4程度の大きさの紙に委任者本人が直筆してください。消えるペンは使用しないでください。病気等のやむをえない事情により委任状を書くことが困難な方については、お問い合わせください。
住民票の請求、住民異動届、印鑑登録、戸籍謄本等の請求の委任状の書式については、下記「関連PDFファイル」よりダウンロードしてご利用いただけます。
委任状には次の事項を記入してください。
住民異動 | 転入届、転居届、転出届 |
---|---|
印鑑 | 印鑑登録申請、印鑑登録証受領、印鑑登録証亡失届出 |
証明書 | 住民票の写し交付申請、戸籍謄本請求 |
旧氏 | 旧氏記載請求書の提出、旧氏変更請求書の提出、旧氏削除請求書の提出 |
マイナンバー | 個人番号通知書の受領 |
等、申請・届出の用件を記入してください。
※注釈1 委任事項は委任状1枚でひとつです。複数の委任事項がある場合は各々委任状を作成してください。
※注釈2 上記以外の委任事項(税の証明に関する手続きや国民健康保険の届出手続き等)については、各担当の窓口までお問い合わせください。
異動内容(転入・転出・転居等)を記入してください。
住民異動届出の例
申請人氏名の隣に押す印鑑は、登録してある印鑑または登録しようとする印鑑でなければなりません。その他は認印でかまいません。
印鑑登録申請の例
※注釈1 記載事項について明記がない場合は全省略の形で交付することになりますのでご注意ください。
※注釈2 法律で認められた利用目的にあって、個人番号(マイナンバー)を記載した住民票の写し等が必要な場合は、委任状に必要な旨を必ず記入してください。個人番号(マイナンバー)を記載した住民票の写し等を代理人が請求した場合、窓口での交付はできません。送料(簡易書留)をご負担いただいた上で本人宛に郵送します。委任状の書き方等は事前にお問い合わせください。
住民票の写し交付申請の例
戸籍謄本の例
個人番号通知書の例
※注釈 マイナンバーカードの受け取りは、この委任状では委任できません。詳しくはマイナンバーカードの申請から交付(受け取り)についてページの「本人が来所できずに代理人が来所される場合」をご覧ください。
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お問い合わせ
区民生活部戸籍住民課住民記録係
〒116-8501荒川区荒川二丁目2番3号(本庁舎1階)
電話番号:03-3802-3111(内線:2362)
ファクス:03-5604-7149
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