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更新日:2020年6月17日

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談話室等団体利用登録申請書(第1号様式)

在宅高齢者通所サービスセンターの談話室等を団体利用する際の団体登録申請書です。

談話室等が利用できるサービスセンター

  • 花の木ハイム荒川在宅高齢者サービスセンター
    地下1階多目的ホール(約94平方メートル)
  • 町屋在宅高齢者通所サービスセンター
    地下1階多目的ホール(約80平方メートル)
  • 西日暮里在宅高齢者通所サービスセンター
    4階談話室(約43平方メートル)

受付期間(通年)・・・各施設開館時間内
受付窓口・・・上記の在宅高齢者通所サービスセンター
提出書類

  • 申請書(別記第1号様式)
  • 添付書類
    団体構成員名簿(別記第2号様式)
    ※注釈 団体構成員名簿は、住所・氏名・年齢・役職名・勤務先名称・通学先名称等が記載された既成の名簿がある場合は、それに代えることができます。

関連PDFファイル

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お問い合わせ

福祉部福祉推進課高齢者施設係

〒116-8501荒川区荒川二丁目2番3号(本庁舎2階)

電話番号:03-3802-3111(内線:2618)

ファクス:03-3802-0202

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