荒川区高額介護サービス費支払費用貸付制度

介護サービスを利用する際の1割の利用者負担が高額となり、その支払が困難な場合に支払に要する費用をお貸しする制度です。

対象者

高額介護サービス費の支給を受けることができる方

貸付額

高額介護サービス費に相当する保険給付額の90％に相当する額の範囲内

提出するもの

• 高額介護サービス費支払費用貸付申請書
• 高額介護サービス費の受領委任状
• 高額介護サービス費の額のわかる書類

関連PDFファイル

• 高額介護サービス費支払費用貸付申請書（PDF：11KB）
• 高額介護サービス費支払費用貸付申請書（記入例）（PDF：28KB）
• 高額介護サービス費の受領委任状（PDF：7KB）
• 高額介護サービス費の受領委任状(記入例)（PDF：22KB）
• 荒川区高額介護サービス費支払費用変更届（PDF：7KB）
• 荒川区高額介護サービス費支払費用変更届(記入例)（PDF：25KB）
• 荒川区高額介護サービス費支払費用死亡届（PDF：8KB）
• 荒川区高額介護サービス費支払費用死亡届(記入例)（PDF：25KB）