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委任状の見本

更新日:2016年2月4日

 被保険者証・負担割合証等の再交付申請や、住所地特例適用・変更・終了届の届け出にあたって、代理人が手続きをする場合は委任状が必要です(被保険者本人と同一世帯の方を除く)。委任状の見本をご参照ください。

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お問い合わせ

介護保険課資格保険料係
〒116-8501荒川区荒川二丁目2番3号(本庁舎2階)
電話:03-3802-3111 内線2441〜2443

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