入札参加申込書
件名	ウイルス対策ソフト購入契約	
資格	
　入札参加資格審査の受付番号（10桁）：　№　　　　　　　　　　　　　

　入札参加資格有効期限：　　　年　　　月　　　日　決算月：　　　　月
　
　登録している営業種目及び取扱品目（工事の場合は、業種）：　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　審査対象営業品目での共同格付の等級・順位：　　　　等級・　　　　　

　契約履行実績（件名、契約金額、履行期間（又は工期）等を記載してください。）　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
	
上記の契約に係る競争入札への参加を申し込みます。　　　　　　　　　　　　　
なお、発注票の入札参加資格要件に相違していないことを誓約します。
　　年　　月　　日
荒 川 区 長　殿

（申込者）
所 在 地　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

会 社 名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
代 表 者
（代理人）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 

担 当 者　　　　　　　　　　　　　電話　　　　　　　　　　FAX　　　　　　　　　

　　　　　Ｅメールアドレス　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　	
＊整理番号	
	
注１：営業種目（業種）は、参加資格要件に該当するものを記入してください。
注２：参加資格要件としていない項目は、記入不要です。
注３：「入札参加資格有効期限」の確認は、「電子入札サービス」において事業者の認　　
証を行い、自治体選択を行うと、画面上に表示されます。
＊印欄は記入しないでください。